ABSTRAK
Cedera payudara dan nyeri payudara belum diselidiki secara khusus dalam rugby union berbasis komunitas wanita meskipun prevalensinya tinggi dalam kode sepak bola. Studi ini menyelidiki prevalensi dan tingkat keparahan cedera dan nyeri payudara serta penggunaan dan persepsi peralatan pelindung payudara dan bra olahraga dalam rugby union wanita berbasis komunitas. Data retrospektif lintas bagian dari 51 pemain berbasis komunitas (usia: 18–31 tahun; pengalaman: 1–10 musim) dikumpulkan menggunakan survei daring anonim. Uji Mann–Whitney U dan regresi binomial digunakan untuk membandingkan karakteristik responden dengan dan tanpa cedera dan nyeri payudara sebelumnya ( p < 0,05). Prevalensi cedera payudara adalah 40%, intensitas nyeri mode sedang dan durasi nyeri 1–7 hari untuk 45% responden, dan 65% mengalami memar dan bengkak yang berlangsung 1–7 hari. Prevalensi cedera payudara seumur hidup dikaitkan dengan peningkatan usia dan paparan yang lebih besar (jumlah musim bermain yang lebih banyak). Peralatan pelindung payudara dipakai oleh 11%. Prevalensi nyeri payudara adalah ∼85%; intensitas nyeri sedang untuk 49% dan parah untuk 21% responden. Sekitar 50% responden melaporkan tidak tahu cara mengidentifikasi fitur desain bra olahraga dengan penyangga tinggi atau menentukan apakah bra olahraga mereka pas. Cedera dan nyeri payudara dianggap berdampak negatif pada performa atletik masing-masing oleh 90% dan 56% responden. Pemain rugby union berbasis komunitas memiliki prevalensi cedera payudara dan nyeri payudara yang tinggi serta pengetahuan yang tidak memadai tentang perlindungan payudara dan penyangga payudara. Manajemen yang lebih baik diperlukan untuk memaksimalkan kesehatan dan performa payudara.

Ringkasan

 

• Pemain rugby union wanita berbasis komunitas mengalami cedera payudara dengan tingkat keparahan yang memerlukan perawatan dalam bentuk nyeri, pembengkakan, dan memar.
• Terdapat prevalensi tinggi cedera payudara dan nyeri payudara yang dianggap berdampak negatif pada kinerja.
• Kurangnya kesadaran dan pengetahuan tentang dukungan payudara.

1 Pendahuluan
Rugby union wanita adalah salah satu olahraga tim dengan pertumbuhan tercepat di dunia secara global (Brown et al. 2023 ), dengan partisipasi meningkat sebesar 28% sejak 2017 dan saat ini sekitar 2,7 juta pemain terdaftar (World Rugby 2019 ). Rugby XV dan rugby sevens, format rugby union yang umum dimainkan, dicirikan oleh aktivitas intermiten berintensitas tinggi, yang terdiri dari tabrakan yang sering terjadi dan lari berkecepatan tinggi, yang dikaitkan dengan insiden cedera yang tinggi (Fuller et al. 2007 ; Brooks dan Kemp 2008 ; Viviers et al. 2018 ). Meskipun jenis tabrakan serupa antara kode rugby (yaitu, tekel, ruck, scrum, dan maul; Paul et al. 2022 ), durasi pertandingan (rugby XVs = 80 menit; rugby sevens = 14 menit), jumlah pemain (rugby XVs = 15, rugby sevens = 7), antropometrik pemain, dan frekuensi tabrakan (King et al. 2019 ) berbeda antara kedua format. Tuntutan fisik permainan meningkat dengan tingkat kompetisi yang lebih tinggi, yang mengakibatkan perbedaan dalam karakteristik fisik (misalnya, komposisi tubuh) dan kinerja (misalnya, kecepatan, kekuatan, dan tenaga) (Argus et al. 2012 ; Pumpa et al. 2012 ; Tierney et al. 2021 ). Meskipun perempuan menyumbang seperempat dari jumlah pemain rugby union di seluruh dunia, penelitian epidemiologi cedera dan pengawasan pada permainan perempuan sangat terbatas dibandingkan dengan permainan laki-laki (Emmonds et al. 2019 ; Viviers et al. 2018 ; World Rugby 2019 ; Moore et al. 2024 ), konsisten dengan olahraga lainnya (Anderson et al. 2023 ). Sebagian besar penelitian rugby union khusus perempuan berfokus pada atlet elit, bukan atlet tingkat komunitas yang menjadi mayoritas pemain (King et al. 2019 ; Brown et al. 2023 ; Moore et al. 2024 ) Generalisasi penelitian pengawasan cedera pemain rugby pria dan wanita elit ke pemain rugby wanita berbasis komunitas dibatasi oleh perbedaan jenis dan wilayah cedera antara pemain rugby pria dan wanita (Kenny et al. 2019 ; Yeomans et al. 2021 ; King et al. 2019 ; Williams et al. 2021 ; Toohey et al. 2019 ; King et al. 2022 ) dan antara pemain rugby wanita tingkat elit dan komunitas (King et al. 2019 , 2021 ; Yeomans et al. 2021 ; Starling et al. 2023). Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut, khususnya terhadap pemain rugby union wanita yang bermain di tingkat komunitas, diperlukan untuk mengembangkan strategi pencegahan dan pengelolaan berbasis bukti yang khusus untuk rugby union wanita berbasis komunitas.

Cedera payudara dan nyeri payudara adalah masalah khusus wanita dalam rugby union wanita (Brisbine et al. 2019 ; Brisbine et al. 2020a ). Cedera payudara didefinisikan sebagai benturan pada payudara, yang mengakibatkan nyeri payudara, memar, dan pembengkakan (Brisbine et al. 2019 ; Brisbine et al. 2020a ; McGhee and Steele 2023 ; Smith et al. 2018 ). Struktur jaringan kelenjar dan fibro-adiposa yang halus dan mudah berubah bentuk pada payudara wanita dan volume serta tonjolan yang lebih besar dari dinding dada dibandingkan dengan payudara pria membuat payudara lebih rentan terhadap cedera selama benturan pada dinding dada anterior (Gaskin et al. 2020 ; Jesinger 2014 ; McGhee and Steele 2020b ). Selain itu, payudara wanita sangat tervaskularisasi, sehingga lebih rentan terhadap memar akibat benturan langsung karena pasokan darah yang kaya (Gaskin et al. 2020 ; Jesinger 2014 ). Selama benturan pada dinding dada, payudara wanita terkena gaya kompresi dan geser karena perlekatan perimeternya yang kuat pada fasia superfisial otot-otot dinding dada anterior, dengan kulit di atasnya memberikan dukungan dan perlindungan anatomi yang terbatas (Gaskin et al. 2020 ; McGhee and Steele 2020b , 2023 ). Pakaian luar yang menutupi payudara, seperti bra, juga akan memberikan perlindungan minimal dari gaya benturan.

Meskipun prevalensi cedera payudara, khususnya dalam rugby union berbasis komunitas wanita, belum diselidiki, prevalensi dalam tiga kode sepak bola kontak wanita (sepak bola Australia, liga rugby, dan rugby union; n = 297) ditemukan sebesar 58% di seluruh atlet elit dan sub-elit (Brisbine et al. 2020a ). Sebagian besar pemain yang cedera melaporkan bahwa mereka terus berlatih dan bermain dengan cedera payudara mereka; namun, 48% menganggapnya berdampak negatif pada kemampuan mereka untuk berlari, membuat mereka enggan untuk menjegal atau menyelam, dan mengalihkan perhatian mereka dari permainan (Brisbine et al. 2020a ). Yang mengkhawatirkan, kurang dari 10% cedera dilaporkan (Brisbine et al. 2020a ). Oleh karena itu, mayoritas tidak menerima perawatan dan tidak dipantau untuk potensi konsekuensi jangka panjang dari cedera payudara, seperti kelainan bentuk payudara dan nekrosis lemak payudara yang dapat menyerupai kanker payudara (Dellon et al. 1980 ; Jansen et al. 2002 ; Song et al. 2015 ; Sargent et al. 2022 ; McGhee and Steele 2023 ). Sebagian besar pemain tidak memiliki strategi untuk mencegah cedera payudara, dan hanya sebagian kecil yang mengenakan alat pelindung payudara (BPE; 17%, n = 35) meskipun peraturan World Rugby mengizinkan penggunaan BPE (Brisbine et al. 2020a , 2020c ). Variasi yang ditemukan di antara tiga kode sepak bola dalam penggunaan dan persepsi BPE, mekanisme cedera dan risiko dengan posisi pemain yang berbeda menunjukkan perlunya menyelidiki setiap olahraga secara individual dan mengembangkan strategi pencegahan cedera khusus olahraga. Dengan meningkatnya partisipasi perempuan dalam rugby union, dengan sekitar 2,7 juta pemain di seluruh dunia (World Rugby 2019 ), yang mayoritas bermain di tingkat komunitas, penting untuk menyelidiki prevalensi cedera payudara dan persepsi serta penggunaan BPE dalam rugby union wanita berbasis komunitas.

Bahasa Indonesia: Di luar nyeri yang terkait dengan cedera payudara, atlet wanita juga mengalami nyeri payudara yang terkait dengan gerakan payudara yang berlebihan (nyeri payudara akibat latihan [EIBP]) dan dengan hormon (mastalgia) (Scurr et al. 2014 ; Brisbine et al. 2020b ; Brown et al. 2016 ; McGhee et al. 2010 ; McGhee et al. 2013 ). Kedua bentuk nyeri payudara memiliki prevalensi tinggi pada atlet wanita elit (EIPD 44%, mastalgia 63%, n = 540; Brisbine et al. 2020b ) yang dikaitkan dengan gerakan payudara yang substansial (pantulan payudara) yang terlibat dalam banyak olahraga dan rentang usia (antara menarche dan menopause) dari sebagian besar atlet wanita elit (Brisbine et al. 2020b ). Lari yang terlibat dalam permainan rugby XV selama 80 menit, misalnya, akan melibatkan ∼12.500 pantulan payudara, dengan gerakan payudara juga dikaitkan dengan gerakan anggota tubuh bagian atas yang kuat yang terlibat dalam penanganan bola dan tekel (McGhee dan Steele 2020b ). EIBP dan mastalgia juga dianggap berdampak negatif pada kinerja atletik (Brown et al. 2014 ; Brown et al. 2016 ; Brisbine et al. 2020b ) tetapi dapat dikurangi atau diatasi dengan mengenakan bra olahraga yang sangat mendukung dan pas (Chen et al. 2016 ; Chang et al. 2009 ; Mcghee dan Steele 2010 ; Lu et al. 2016 ; McGhee dan Steele 2020a ). Namun, lebih dari 50% pemain kode kontak sepak bola wanita elit dan sub-elit ditemukan mengenakan bra olahraga yang memberikan dukungan yang tidak memadai dan tidak pas (Brisbine et al. 2020c ). Selain itu, lebih dari 50% pemain rugby union wanita Australia melaporkan memiliki pengetahuan yang tidak memadai tentang desain bra olahraga dalam hal kecocokan dan dukungan, dan hanya 1% yang melaporkan telah menerima pendidikan atau panduan tentang bra olahraga atau kecocokan bra (Donnelly et al. 2024b ). Namun, tidak diketahui apakah pemain rugby union wanita berbasis komunitas dan elit mengalami tingkat nyeri payudara yang sama atau berbeda dan masalah dengan pengetahuan dukungan payudara dan perilaku mengenakan bra dan, oleh karena itu, memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki pada pemain rugby union wanita tingkat komunitas: (i) prevalensi dan tingkat keparahan cedera payudara dan penggunaan serta persepsi BPE dan (ii) prevalensi dan tingkat keparahan nyeri payudara dan perilaku mengenakan bra olahraga dan pengetahuan yang dirasakan. Pemahaman yang lebih besar tentang masalah khusus wanita ini dalam rugby union wanita tingkat komunitas dapat memandu pengembangan strategi pencegahan dan manajemen berbasis bukti dan program pendidikan yang dapat diterjemahkan untuk memaksimalkan kesehatan payudara dan kinerja atletik pemain komunitas. Ini juga dapat bermanfaat bagi partisipasi wanita dalam rugby union, di mana risiko dan terjadinya cedera dan nyeri payudara dapat menghalangi partisipasi. Dihipotesiskan bahwa (i) persentase yang tinggi dari pemain rugby union wanita berbasis komunitas akan mengalami cedera payudara dan nyeri payudara yang dianggap akan berdampak negatif pada kinerja dan (ii) persentase yang rendah akan mengenakan BPE dan menganggap mereka memiliki pengetahuan yang memadai tentang dukungan payudara dan ukuran bra yang benar.

2 Metode
2.1 Rekrutmen Peserta
Pemain rugby union tingkat komunitas perempuan dari wilayah Darlings Downs, Queensland, Australia, berusia 18 tahun atau lebih, diundang untuk menyelesaikan survei daring anonim melalui Qualtrics. Tautan survei dan lembar informasi peserta didistribusikan melalui poster rekrutmen dan kiriman melalui jaringan media sosial Darlings Down Rugby Union dan email ke berbagai klub yang terlibat dalam Karnaval Rugby Wanita di Downs Darlings Down pada tahun 2022. Survei dibuka dari Februari hingga September 2022 dan ditutup ketika promosi survei yang berkelanjutan tidak menghasilkan respons lebih lanjut. Respons survei yang tidak lengkap tidak disertakan dalam analisis. Persetujuan tersirat dengan dimulainya survei. Studi ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia Universitas Wollongong (HREC 2021/447).

2.2 Desain Survei
Meskipun penelitian cedera olahraga secara tradisional bergantung pada pelaporan cedera oleh pelatih dan staf medis, karena keterbatasan sistem pengawasan saat ini dalam menangkap data khusus perempuan dan sifat sensitif masalah kesehatan payudara, kuesioner yang divalidasi telah direkomendasikan untuk digunakan untuk mengumpulkan masalah kesehatan khusus perempuan (Moore et al. 2023 ). Survei daring anonim berisi 28 pertanyaan dikembangkan berdasarkan penelitian sebelumnya (BRISBINE et al. 2019 ; Brisbine et al. 2020a ). Validitas wajah dilakukan dengan kelompok fokus atlet perempuan tingkat komunitas ( n = 4). Versi final memiliki tiga bagian:

1. Karakteristik peserta (usia, ukuran bra, posisi bermain dan tahun pengalaman)
2. Cedera payudara sebelumnya (prevalensi, mekanisme, tingkat keparahan, dampak pada kinerja dan penggunaan serta persepsi BPE)
3. Nyeri payudara (kejadian, tingkat keparahan, dampak pada kinerja dan penggunaan serta pengetahuan tentang penyangga payudara)

2.3 Variabel Analitis
2.3.1 Karakteristik Peserta
Responden mencatat usia, ukuran bra (paling umum dipakai; misalnya, 34C, 36B dan 38DD), posisi pemain, paparan keseluruhan (jumlah musim yang dimainkan) dan paparan per musim (jumlah pertandingan yang dimainkan per musim dan jam latihan per minggu). Ukuran bra diperingkat ke dalam skor ukuran payudara (1–4) berdasarkan penelitian sebelumnya yang mengaitkan ukuran bra dengan volume payudara (Coltman et al. 2017 , 2021 ; McGhee dan Steele 2011 ). Skor payudara 1 diperingkat untuk volume payudara < 350 mL (payudara kecil); skor 2 untuk volume antara 350 dan 700 mL (payudara sedang); skor 3 untuk volume antara 701 dan 1200 mL (payudara besar); dan skor 4 untuk volume > 1200 mL (payudara hipertrofik).

2.3.2 Cedera Payudara
Responden diminta untuk melaporkan cedera payudara sebelumnya, yang didefinisikan sebagai ‘ pukulan langsung ke payudara mereka yang menyebabkan nyeri payudara, pembengkakan, atau memar secara langsung.’ Tingkat keparahan cedera payudara ditentukan berdasarkan (i) intensitas dan durasi nyeri terkait dan (ii) keberadaan dan durasi memar atau pembengkakan. Intensitas nyeri dari cedera paling menyakitkan responden diperingkat menggunakan skala analog visual (VAS) (0–10, 0 = tidak nyeri, 2 = ringan, 4 = sedang, 6 = parah, 8 = sangat parah, dan 10 = nyeri terburuk yang mungkin terjadi) dan durasi nyeri menggunakan menu tarik-turun ‘detik-menit’, ‘jam’, ‘1 hari’, ‘2–3 hari’, ‘4–7 hari’, ‘> 1 minggu’, ‘> 2 minggu’, dan ‘> 3 minggu’. Kehadiran dan durasi memar dan pembengkakan juga diberi peringkat menggunakan menu drop-down ‘tidak memar dan tidak bengkak’ atau ‘ya’ dengan durasi ‘1 hari’, ‘2-3 hari’, ‘4-7 hari’, ‘> 1 minggu’, ‘> 2 minggu’ dan ‘> 3 minggu’. Mekanisme cedera dilaporkan menggunakan menu drop-down (i) kontak dengan atlet lain (misalnya, bahu, siku atau lutut ke payudara), (ii) peralatan olahraga (misalnya, terkena bola), (iii) permukaan (misalnya, jatuh ke dada) atau (iv) ‘lainnya’ (respons terbuka). Efek yang dirasakan pada kinerja dilaporkan sebagai ya/tidak untuk (i) gangguan dari permainan karena rasa sakit, (ii) keengganan untuk menyelam atau menjegal, (iii) kemampuan terbatas untuk berlari dan (iv) gerakan lengan terbatas. Responden juga ditanya apakah mereka melaporkan cedera mereka kepada staf pelatih/medis, apakah itu dinilai atau diobati dan apakah ada konsekuensi jangka panjang.

2.3.3 Alat Pelindung Payudara (APD)
Responden ditanya apakah mereka mengenakan BPE dalam bentuk apa pun, desainnya (‘bantalan bahu dengan bantalan dada’, ‘bantalan dada’, ‘bra pelindung’ atau ‘lainnya’) dan persepsi mereka tentang perlindungan, kesesuaian, kenyamanan, kemampuan bergerak, dan kemampuan bernapas dari BPE mereka. Responden yang tidak mengenakan BPE ditanya alasan tidak mengenakannya.

2.3.4 Nyeri Payudara
Responden diminta untuk melaporkan pengalaman mastalgia dan EIBP sebelumnya, intensitas nyeri terkait (VAS 0–10) dan dampak yang dirasakan pada kinerja (pilihan yang sama digunakan di bagian cedera payudara) dan apakah mereka memiliki strategi untuk mengurangi atau mengelola nyeri payudara mereka.

2.3.5 Penyangga Payudara
Responden diberikan galeri foto desain bra untuk melaporkan gaya bra yang paling sering mereka kenakan selama latihan dan kompetisi serta untuk menentukan peringkat kecocokan, dukungan, kenyamanan, kemampuan untuk mengurangi nyeri payudara dan melindungi payudara mereka dari cedera. Responden juga ditanya tentang persepsi mereka terhadap pengetahuan dan kemampuan mereka untuk menentukan apakah (i) bra olahraga mereka pas, (ii) memberikan dukungan yang cukup, dan (iii) untuk mengidentifikasi fitur desain bra olahraga dengan dukungan tinggi.

2.4 Variabel Statistik
Jumlah responden yang melaporkan (i) cedera payudara sebelumnya, (ii) penggunaan BPE, (iii) nyeri payudara, (iv) penggunaan dan pengetahuan yang dirasakan tentang kecocokan bra olahraga dan tingkat dukungan dan (v) efek yang dirasakan pada kinerja dihitung dari jumlah frekuensi dan dinyatakan sebagai persentase. Serangkaian uji Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkan responden yang melaporkan dan tidak melaporkan: (i) prevalensi cedera payudara seumur hidup dan (ii) nyeri payudara diklasifikasikan berdasarkan usia, paparan keseluruhan (jumlah musim yang dimainkan) dan paparan/musim (jumlah pertandingan yang dimainkan per musim dan jam pelatihan per minggu). Uji homogenitas chi-kuadrat digunakan untuk membandingkan responden yang melaporkan dan tidak melaporkan: (i) prevalensi cedera payudara seumur hidup dan (ii) nyeri payudara diklasifikasikan berdasarkan ukuran payudara, posisi pemain, penggunaan BPE (untuk cedera payudara) dan jenis bra (untuk EIBP). Ketika salah satu jumlah sel yang diharapkan di bawah lima, uji pasti Fisher digunakan. Regresi logistik binomial dilakukan untuk memprediksi karakteristik responden yang lebih mungkin mengalami (i) cedera payudara berdasarkan usia, ukuran payudara, posisi bermain, paparan keseluruhan (jumlah musim yang dimainkan) dan paparan/musim (jumlah pertandingan yang dimainkan per musim dan jam latihan per minggu) dan (ii) nyeri payudara berdasarkan usia dan ukuran payudara. Signifikansi statistik ditetapkan pada p < 0,05, dan semua analisis statistik dilakukan menggunakan SPSS (Versi 28, IBM Statistics, Chicago, AS).

3 Hasil
3.1 Karakteristik Peserta
Lima puluh satu pemain rugby union wanita berbasis komunitas menyelesaikan survei. Sebagian besar hanya bermain rugby sevens ( n ​​= 49, 96%), dengan hanya dua pemain yang melaporkan juga bermain rugby XVs. Semua responden berasal dari daerah regional yang sama di Queensland, Australia, dan mayoritas memiliki tingkat kompetisi tertinggi di tingkat regional, dengan dua responden berkompetisi di tingkat negara bagian dan satu di tingkat nasional. Karakteristik peserta ditampilkan dalam Tabel 1 .

TABEL 1. Karakteristik peserta.

a Semua aspek survei tidak diselesaikan oleh 8 peserta.
b Ukuran payudara diurutkan dari 1 (payudara kecil, < 350 mL per payudara) hingga 4 (payudara hipertrofik, > 1200 mL per payudara; Coltman et al. 2017 ).
c Posisi bermain dipilih sendiri sebagai depan, tengah atau belakang; dikategorikan sebagai 1, 2 dan 3.

3.2 Cedera Payudara
Empat puluh persen responden ( n = 20) melaporkan cedera payudara sebelumnya. Dari 20 pemain yang melaporkan telah mengalami cedera payudara sebelumnya, 60% ( n = 12) melaporkan 1–5 cedera, 15% ( n = 3) 5%–10% dan 15% ( n = 3) mengalami cedera setiap pertandingan. Sepuluh persen ( n = 2) tidak melaporkan jumlahnya. Tidak ada cedera yang dilaporkan kepada staf pelatih atau medis. Tujuh puluh delapan persen ( n = 40) melaporkan tidak tahu bahwa mereka harus melaporkan cedera payudara, dan 63% ( n = 34) menganggap cedera payudara tidak dapat diobati. Cedera payudara secara signifikan dikaitkan dengan usia dan paparan keseluruhan, dengan demikian responden yang melaporkan cedera payudara sebelumnya lebih tua ( U = 131, z = −2,763, p = 0,006) dan telah memainkan lebih banyak musim ( U = 159, z = −2,576, p = 0,01) dibandingkan dengan mereka yang tidak melaporkan cedera sebelumnya. Bertambahnya usia (OR = 1,398, 95% CI [1,090, 1,793], p = 0,008) dan pengalaman keseluruhan (OR = 1,634, 95% CI [1,009, 2,428], p = 0,015) dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan mengalami cedera payudara.

Tingkat keparahan cedera payudara (berdasarkan intensitas/durasi nyeri dan keberadaan/durasi memar dan pembengkakan; Gambar 1A–C ) memiliki intensitas nyeri sedang dan durasi 2–7 hari untuk 25% responden dan memar dan pembengkakan yang berlangsung selama 1–7 hari untuk 65% responden. Sebagian besar (90%, n = 18) terus bermain atau berlatih dengan cedera mereka, dan lebih dari dua pertiga merasa bahwa cedera payudara mereka berdampak negatif pada kinerja mereka (Tabel 2 ). Mekanisme yang paling umum adalah benturan dengan pemain lain (Gambar 2 ).

 

TABEL 2. Dampak yang dirasakan dari cedera payudara ( n  = 18) dan nyeri payudara (EIBP dan/atau mastalgia) ( n  = 44) terhadap kinerja.

3.3 Perlindungan Payudara
Sebagian kecil responden (9%, n = 5) mengenakan BPE, dengan kurangnya kesadaran dan ketidaknyamanan pakaian sebagai alasan paling umum untuk tidak mengenakan BPE (Tabel 3 ). Sebagian besar responden (85%, n = 42) menganggap bahwa BPE harus dikenakan, dan 55% ( n = 27) menganggap bahwa hal itu akan meningkatkan kepercayaan diri mereka dan mengurangi risiko cedera payudara. Bra olahraga juga dianggap memberikan perlindungan terhadap cedera payudara oleh 55% ( n = 21) responden.

TABEL 3. Alasan yang dilaporkan untuk tidak menggunakan alat pelindung payudara ( n  = 42).

a Pemain dapat memilih beberapa pilihan.

3.4 Nyeri Payudara
EIBP dan mastalgia dilaporkan oleh 83% ( n =38) dan 89% ( n =41) responden, masing-masing, dengan intensitas nyeri diperingkat sebagai sedang hingga sangat parah untuk EIPB oleh 21% ( n =10) dan mastalgia oleh 49% ( n =22; Gambar 3 ). Nyeri payudara dianggap berdampak negatif pada kemampuan berlari, menyelam atau menjegal oleh 40% ( n =18; Tabel 2 ), dan hanya 14% ( n =6) yang memiliki strategi untuk mengelola atau mengurangi nyeri payudara mereka. Peningkatan paparan permainan dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan mengalami EIBP (OR = 1,068, 95% CI [1,002, 1,139], p = 0,045).

3.5 Penyangga Payudara
Bra yang paling sering dipakai selama latihan dan kompetisi rugby union ditampilkan pada Gambar 4. Crop top adalah desain bra yang paling umum dipakai. Empat puluh satu persen ( n = 21) melaporkan tidak tahu apakah bra mereka pas dan 49% ( n = 25) melaporkan tidak tahu fitur bra olahraga dengan penyangga tinggi. Sebagian besar merasa puas dengan kesesuaian, penyangga, kenyamanan, dan perlindungan yang diberikan oleh bra mereka.

4 Diskusi
Sejauh pengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang menyelidiki cedera payudara dan penggunaan alat pelindung serta nyeri payudara dan persepsi pengetahuan tentang penyangga payudara dan ukuran bra dalam rugby union wanita berbasis komunitas. Studi ini juga memberikan data tentang tingkat keparahan cedera payudara, yang ditentukan oleh intensitas dan durasi nyeri, memar, dan pembengkakan yang terkait. Studi ini menyoroti perlunya pendidikan kesehatan payudara dalam rugby union wanita tingkat komunitas karena, sesuai dengan hipotesis kami, persentase yang tinggi mengalami cedera dan nyeri payudara serta menganggapnya berdampak negatif pada performa atletik dan kesadaran serta pengetahuan tentang strategi untuk mencegah cedera payudara dan mengelola nyeri payudara masih kurang.

4.1 Cedera Payudara dan BPE
Prevalensi cedera payudara dalam rugby union tingkat komunitas sedikit lebih rendah dibandingkan dengan gabungan kode sepak bola elit dan sub-elit (40% vs. 58%) (Brisbine et al. 2020a ), dan intensitas nyeri terkait karena benturan payudara konsisten dengan penelitian sebelumnya pada atlet perguruan tinggi (Smith et al. 2018 ). Prevalensi yang lebih rendah dikaitkan dengan tingkat kompetisi yang lebih rendah, di mana tingkat cedera cenderung lebih rendah dengan menurunnya tingkat kompetisi (Prieto-González et al. 2021 ; Viviers et al. 2018 ) dan persentase yang lebih tinggi yang berkompetisi dalam rugby sevens, di mana frekuensi kejadian tabrakan menurun karena durasi permainan yang lebih pendek dan lebih sedikit pemain di lapangan (Paul et al. 2022 ; King et al. 2019 ). Cedera payudara dialami oleh hampir separuh responden, dan sebagian besar memiliki tingkat keparahan yang memerlukan penilaian medis (yaitu, intensitas nyeri ringan hingga berat dan adanya memar dan pembengkakan yang berlangsung hingga seminggu). Prevalensi cedera payudara seumur hidup dikaitkan dengan usia dan paparan secara keseluruhan, yang secara signifikan lebih tinggi pada responden yang lebih tua dan telah bermain lebih banyak musim. Prevalensi seumur hidup tidak dikaitkan dengan ukuran payudara, berbeda dengan penelitian sebelumnya (Tyler et al. 2023 ), yang dikaitkan dengan ukuran payudara responden yang relatif kecil dan kode yang berbeda (liga rugby vs. persatuan rugby).

Yang mengkhawatirkan, tidak ada satu pun cedera yang dilaporkan kepada staf pelatih atau medis, yang konsisten meskipun lebih buruk dibandingkan dengan penelitian sebelumnya pada atlet elit (0% vs. 10%) (Brisbine et al. 2019 ; Smith et al. 2018 ). Persentase tinggi yang melaporkan tidak menyadari bahwa cedera payudara harus dilaporkan atau dapat diobati memberikan wawasan tambahan ke dalam hambatan pelaporan yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya, di mana sistem pengawasan cedera memiliki ruang lingkup terbatas untuk memungkinkan pencatatan cedera payudara (Wakefield-Scurr et al. 2023 ; Wakefield-Scurr et al. 2024 ; Brisbine et al. 2019 ; Brisbine et al. 2020a ; Donnelly et al. 2024a ; Moore et al. 2023 ) dan kepekaan dalam membahas masalah payudara dengan pelatih pria dan staf medis diidentifikasi sebagai hambatan (Clarsen dan Bahr 2014 ; Drummond et al., 2007 ; Smith et al. 2018 ; Brisbine et al. 2019 ; Brisbine et al. 2020a ; Donnelly et al. 2024a ). Bersamaan dengan modifikasi pada sistem pengawasan cedera seperti yang direkomendasikan oleh penelitian sebelumnya (Brisbine et al. 2019 ; Brisbine et al. 2020a ; Smith et al. 2018 ; Wakefield-Scurr et al. 2024 ; Moore et al. 2023 ), staf medis juga harus ditingkatkan keterampilannya untuk memungkinkan mereka menangani cedera payudara (misalnya, penanganan akut dengan penerapan dan kompresi dingin/es dan rujukan untuk pemeriksaan fisik payudara jika masalah payudara tidak teratasi) dan memastikan kembalinya kesehatan payudara sepenuhnya. Studi kami menegaskan kembali perlunya mendidik atlet dan staf pelatih/medis di tingkat komunitas untuk mengatasi hambatan pelaporan ini dan meningkatkan sistem pengawasan cedera untuk memungkinkan pengumpulan cedera khusus wanita seperti cedera payudara. Manajemen cedera payudara yang lebih baik diperlukan untuk memaksimalkan kesehatan payudara jangka panjang dan partisipasi perempuan dalam olahraga rugby, karena ketakutan mengalami cedera atau cedera berulang dapat menurunkan performa olahraga dan menghalangi partisipasi (Smith et al. 2018 ; Brisbine et al. 2019 ).

Mekanisme cedera payudara konsisten dengan penelitian sebelumnya pada atlet elit dalam kode sepak bola, dengan kontak dengan atlet lain sebagai mekanisme cedera yang paling umum (Brisbine et al. 2020a ). Dalam rugby union wanita, acara tekel telah diidentifikasi sebagai aktivitas cedera pertandingan yang paling umum (Moore et al. 2024 ; Dane et al. 2024 ). Perubahan terbaru pada hukum tinggi tekel, di mana tinggi tekel yang diizinkan diturunkan dari bawah bahu ke bawah tulang dada (World Rugby 2023 ), dapat meningkatkan risiko cedera payudara karena payudara terletak di wilayah dada tersebut. Kami merekomendasikan agar pelatih dan organisasi rugby union fokus pada strategi pelatihan tekel rugby dan peraturan permainan untuk pencegahan cedera payudara pada rugby wanita. Peraturan pelatihan dan permainan yang secara tradisional dirancang untuk rugby union pria mungkin perlu direvisi untuk memastikannya aman dan cocok untuk permainan wanita. Selain itu, karena tuntutan fisik (yaitu, frekuensi dan intensitas tabrakan) berbeda antara tingkat kompetisi, pelatihan juga harus dimodifikasi sesuai untuk mempersiapkan pemain dengan tepat.

Persentase yang menggunakan BPE sedikit lebih rendah dibandingkan penelitian sebelumnya pada pemain kode sepak bola elit (Brisbine et al. 2020c ). Hal ini disebabkan oleh tingkat kompetisi yang lebih rendah. Alasan yang dilaporkan untuk tidak mengenakan BPE konsisten dengan penelitian sebelumnya (Brisbine et al. 2020c ; Comstock et al. 2005 ) dan memperkuat perlunya peningkatan kesadaran, pendidikan, dan pedoman untuk BPE guna memungkinkan pemain membuat pilihan yang tepat. Di samping pendidikan perlindungan payudara, penelitian sebelumnya juga merekomendasikan evaluasi lebih lanjut tentang kemanjuran dan daya pakai BPE (Smith et al. 2018 ; Brisbine et al. 2020c ; Wakefield-Scurr et al. 2024 ; Donnelly et al. 2024a ). Atlet, pelatih, dan organisasi olahraga perlu diberi tahu tentang kurangnya bukti mengenai kemanjuran BPE yang tersedia secara komersial untuk mengurangi tekanan pada payudara dan bahwa atlet menganggap bra olahraga dengan penyangga tinggi yang menekan payudara ke dinding dada untuk memberikan perlindungan terhadap cedera payudara. Sejalan dengan penelitian sebelumnya, penelitian lebih lanjut direkomendasikan untuk memverifikasi kemanjuran BPE dan bra olahraga dengan penyangga tinggi untuk memberikan perlindungan dan untuk meningkatkan fitur desain BPE agar sesuai dengan torso wanita dan antropometri payudara (yaitu, masalah kecocokan dan daya pakai yang dilaporkan; Brisbine et al. 2020c ).

4.2 Nyeri Payudara dan Dukungan Payudara
Konsisten dengan penelitian sebelumnya pada atlet wanita elit (Brisbine et al. 2020b ), populasi umum (Scurr et al. 2014 ) dan hipotesis kami, EIBP dan mastalgia memiliki prevalensi tinggi, intensitas sedang hingga tinggi dan dianggap berdampak negatif pada performa. Berbeda dengan penelitian sebelumnya, prevalensi EIPD tidak dikaitkan dengan ukuran payudara (Brisbane et al. 2019 ). Hal ini disebabkan oleh ukuran payudara responden yang relatif kecil, yang sebagian besar bermain rugby sevens. Meskipun mayoritas responden melaporkan puas dengan kecocokan dan dukungan bra olahraga mereka, prevalensi nyeri payudara yang tinggi dan persentase tinggi responden yang melaporkan memiliki pengetahuan yang tidak memadai tentang fitur desain bra olahraga dengan dukungan tinggi dan kecocokan bra yang benar menunjukkan dukungan dan kecocokan bra olahraga responden kurang optimal dan dapat ditingkatkan. Artinya, responden merasa puas karena mereka memiliki pengetahuan dan pengalaman yang tidak memadai tentang seperti apa dan bagaimana bra olahraga dengan dukungan tinggi dan pas untuk dikenakan dan bagaimana hal itu dapat meringankan atau mengatasi nyeri payudara. Hal ini juga menyoroti perlunya mendidik pemain rugby union komunitas tentang fitur desain bra olahraga dengan dukungan tinggi dan ukuran bra yang tepat untuk memberdayakan mereka dengan kemampuan meminimalkan nyeri payudara dan memaksimalkan kinerja atletik dan dukungan payudara (Brisbine et al. 2020b ; Mcghee dan Steele 2010 ; McGhee et al. 2013 ; Brown et al. 2016 ; Burbage dan Cameron 2017 ).

Meskipun intensitas nyeri lebih rendah pada EIPB dibandingkan dengan mastalgia, frekuensinya akan lebih besar (yaitu, setiap kali rugby union dimainkan dibandingkan dengan beberapa hari setiap bulan). EIPB juga mungkin kurang terwakili karena diketahui berhubungan dengan peningkatan ukuran payudara, dan kelompok tersebut memiliki ukuran payudara yang relatif kecil (Brisbine et al. 2021 ; Burbage dan Cameron 2017 ; Mcghee dan Steele 2010 ). Efek mastalgia pada performa memperkuat perlunya peningkatan penanganannya karena pemain tidak dapat mengatur waktu kompetisi mereka di sekitar siklus menstruasi mereka.

4.3 Keterbatasan
Meskipun makalah ini memberikan bukti pertama tentang masalah yang berhubungan dengan payudara dalam rugby union wanita berbasis komunitas, beberapa keterbatasan membatasi generalisasi dan dapat berkontribusi pada kurangnya perbedaan statistik dalam uji Mann–Whitney U, uji chi-kuadrat, dan analisis regresi biner. Ini termasuk jumlah peserta, homogenitas wilayah geografis responden, usia, ukuran payudara (relatif kecil), pengalaman bermain (rata-rata 2 tahun), dan kode rugby union (terutama rugby sevens). Data cedera payudara juga bersifat retrospektif, dilaporkan sendiri, dan hanya melaporkan prevalensi seumur hidup. Penelitian lebih lanjut direkomendasikan untuk menyelidiki insiden cedera payudara secara prospektif yang dinilai secara medis untuk menentukan tingkat keparahan cedera dalam rugby union wanita di seluruh spektrum usia dan tingkat kompetisi yang lebih luas. Penelitian pencegahan cedera juga direkomendasikan untuk mengukur besarnya kekuatan yang dipertahankan selama berbagai peristiwa penyebab cedera khusus rugby dan kemanjuran BPE untuk melemahkan kekuatan ini. Studi ini juga tidak memiliki data mengenai konsekuensi jangka panjang dari cedera payudara dan data mengenai karakteristik payudara pada saat cedera (misalnya, operasi payudara sebelumnya, keberadaan implan, dan status laktasi). Terakhir, ukuran bra, kecocokan bra, dan tingkat dukungan payudara juga dilaporkan sendiri dan tidak diukur secara objektif. Penelitian lebih lanjut juga harus menilai secara fisik perilaku mengenakan bra terkait dukungan payudara dan kecocokan bra.

5. Kesimpulan
Persentase tinggi pemain rugby union wanita berbasis komunitas mengalami cedera payudara dan nyeri payudara yang memiliki tingkat keparahan sedang dan dianggap berdampak negatif pada performa atletik tetapi tidak melaporkan masalah kesehatan payudara ini. Kesadaran dan pengetahuan tentang cedera payudara dan nyeri payudara serta strategi pencegahan dan penanganannya buruk. Prevalensi yang tinggi dan kurangnya pelaporan mengharuskan perlunya memodifikasi sistem pengawasan cedera standar untuk menangkap masalah kesehatan khusus wanita seperti cedera payudara dan nyeri payudara. Selain itu, pemain rugby union wanita tingkat komunitas memerlukan pendidikan kesehatan payudara untuk meningkatkan pencegahan dan penanganan cedera payudara dan nyeri payudara serta untuk memaksimalkan kenyamanan payudara, performa atletik, dan partisipasi wanita dalam rugby union.