ABSTRAK
Proyek ini terjadi di tiga komunitas Northwest Territories (NWT) dan bertujuan untuk menilai praktik dan pengalaman pemberian makan bayi di antara ibu-ibu Pribumi. Dengan menggunakan desain studi cross-sectional, perempuan Pribumi yang mengidentifikasi diri mereka sendiri dalam usia subur (15–49 tahun) yang telah melahirkan dalam tiga tahun terakhir diundang untuk berpartisipasi. Data kuantitatif dan kualitatif dikumpulkan melalui kuesioner semi-terstruktur mengenai niat pemberian makan bayi, pengalaman menyusui, dan kontak dengan bayi setelah melahirkan. Data kualitatif dianalisis menggunakan analisis tematik refleksif. Dari 145 peserta (usia rata-rata 29,78 tahun; SD ±6,08), 12% sedang hamil. Sebagian besar peserta (73%) melaporkan memiliki niat untuk menyusui secara eksklusif sebelum kelahiran; 87% memulai menyusui, dengan 82% menerima dukungan inisiasi menyusui di rumah sakit atau pusat kesehatan; dan 48% melaporkan tidak ada tantangan menyusui. 76% melakukan kontak kulit ke kulit saat menggendong bayi untuk pertama kalinya. Tingkat kontak kulit ke kulit dan rooming-in secara signifikan lebih tinggi ( p < 0,0001) di antara peserta yang melahirkan secara normal dibandingkan di antara peserta yang menjalani operasi caesar darurat dan terjadwal. Mengenai pemberian makanan, 44% peserta memberikan ASI eksklusif hingga tiga bulan, dan 50% memperkenalkan makanan padat antara enam dan dua belas bulan. Makanan dan obat tradisional diperkenalkan kepada 66% bayi sebelum dua belas bulan. Tiga tema muncul: hambatan untuk menyusui, fasilitator menyusui, dan pemberian susu formula. Banyak wanita yang berpartisipasi dalam proyek ini berhasil memulai menyusui dan melaporkan pengalaman positif tanpa tantangan. Untuk lebih meningkatkan gizi bayi di NWT, pendekatan yang dipimpin masyarakat dengan memanfaatkan keahlian lokal, pengetahuan tradisional, dan kearifan Tetua masyarakat didorong.
1 Pendahuluan
Dekade Aksi Gizi Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) (2016–2025) dan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan Perserikatan Bangsa-Bangsa menyoroti pentingnya gizi pada awal kehidupan (PBB 2018 ). Gizi dini untuk bayi (0–12 bulan) memainkan peran penting dalam pertumbuhan otak (Black 2018 ), perkembangan metabolisme dan biologis (Agosti et al. 2017 ), dan ketahanan terhadap infeksi. Menerima gizi yang kurang optimal dalam 2 tahun pertama kehidupan dapat memengaruhi pertumbuhan, perkembangan, dan status kesehatan seseorang sepanjang hidup (CG Victora et al. 2021 ).
Health Canada (Health Canada 2012 ) dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan pemberian ASI eksklusif kepada bayi selama enam bulan pertama (Eidelman et al. 2012 ) dan melanjutkan pemberian ASI hingga usia dua tahun atau lebih, dengan pemberian makanan pendamping ASI yang tepat sebagai tambahan ASI yang diperkenalkan pada usia sekitar 6 bulan (Bhutta et al. 2013 ). Selain menyediakan nutrisi, pemberian ASI merupakan aspek penting dari kesehatan populasi. Misalnya, komposisi bioaktif dan nutrisi dari ASI bermanfaat bagi sistem imun dan perkembangan neurokognitif bayi, dan melindungi terhadap perkembangan penyakit kronis (Yamada dan Chong 2017 ). Peran ASI dalam perkembangan mikrobioma (Faintuch dan Faintuch 2019 ) dan epigenom (Hartwig et al. 2017 ) bayi merupakan manfaat tambahan yang mungkin. Menyusui juga dapat memberikan manfaat bagi gigi dengan mencegah timbulnya beberapa jenis maloklusi gigi (Cenzato et al. 2023 ). Selain itu, menyusui mengurangi risiko ibu terkena penyakit jantung, diabetes tipe 2, dan kanker tertentu (kanker ovarium dan payudara) (Moffitt dan Dickinson 2016 ) dan memperbaiki jarak kelahiran (Cesar G Victora et al. 2016 ). Akan tetapi, menyusui mungkin tidak selalu memungkinkan atau tidak cukup bagi sebagian ibu dan bayi, dan dalam kasus seperti itu, susu formula bayi dapat diperkenalkan sebagai alternatif yang layak (Martin et al. 2016 ).
Di Northwest Territories (NWT), satu dari tiga wilayah Utara di Kanada dengan populasi yang sebagian besar adalah Pribumi, permintaan untuk perawatan kesehatan ibu dan nutrisi bayi meningkat; pada tahun 2021, tingkat kesuburan di NWT untuk wanita usia subur (15–49 tahun) adalah 1,6 kelahiran per wanita, lebih tinggi dari tingkat nasional 1,43 kelahiran per wanita di Kanada (Statistics Canada 2024 ). Bagi anggota komunitas Pribumi, menyusui adalah tindakan sakral dan penopang hidup yang menghubungkan ibu dengan generasi masa lalu, komunitas asal, dan lingkungan sekitar (Smylie 2014 ). Namun, tingkat menyusui di antara komunitas Pribumi mulai menurun pada tahun 1960-an (Langner dan Steckle 1991 ). Penurunan ini terus berlanjut, dan tetap pada tingkat suboptimal di seluruh Kanada (McIsaac et al. 2015 ; McQueen et al. 2015 ), dengan tingkat inisiasi menyusui untuk ibu-ibu Pribumi (77,8%) tetap lebih rendah daripada ibu-ibu non-Pribumi (87,3%) (Health Canada 2012 ). Dalam komunitas Pribumi, kebijakan kolonial historis dan trauma antargenerasi yang diakibatkannya juga berdampak buruk pada transfer pengetahuan (Dodgson dan Struthers 2003 ) tentang praktik pemberian makanan bayi, yang secara tradisional diturunkan oleh ibu-ibu yang berpengalaman, matriark keluarga, dan Tetua komunitas (Smylie 2014 ).
Banyak faktor yang dapat memengaruhi niat dan praktik pemberian makan. Untuk menyusui, hambatannya meliputi stigma, layanan informasi dan dukungan menyusui yang terbatas, kebijakan cuti hamil yang terbatas, kontak yang tertunda dengan bayi baru lahir, dan persalinan non-vagina (Nickel et al. 2014 ), dengan ibu yang melahirkan melalui operasi caesar (C-section) atau persalinan vagina dengan bantuan cenderung tidak memberikan ASI eksklusif (Ogbo et al. 2016 ). Faktor-faktor khusus yang memengaruhi praktik menyusui ibu-ibu Pribumi meliputi dukungan pendapatan, pendidikan, dan usia ibu (Monteith et al. 2024 ). Kehadiran gigi natal (saat lahir) atau neonatal (dalam bulan pertama), dengan insiden tertinggi terjadi di Amerika Utara, mungkin juga menjadi penghalang untuk menyusui karena kesulitan menyusu atau ketidaknyamanan yang dialami oleh ibu (Vitali et al. 2023 ).
Menyusui diketahui memiliki efek perlindungan terhadap beberapa kondisi kronis pada masa kanak-kanak dan dewasa (Kelishadi dan Farajian 2014 ). Lebih jauh lagi, kondisi kesehatan kronis di antara para ibu juga memengaruhi inisiasi dan penghentian menyusui. Sebuah survei cross-sectional (2015/2016) memperkirakan bahwa peluang penghentian dini pemberian ASI eksklusif adalah dua kali lipat (OR = 2,48, 95% CI 1,49–4,12) di antara wanita dengan penyakit kronis dibandingkan dengan wanita tanpa penyakit kronis (Scime et al. 2022 ). Mengingat tingkat kondisi kronis yang tidak menular yang lebih tinggi di antara wanita Pribumi dan disparitas dalam akses layanan kesehatan, penting untuk memahami praktik pemberian makan bayi di antara ibu-ibu Pribumi di Kanada (Cheran et al. 2023 ; Srugo et al. 2023 ). Informasi minimal tersedia mengenai pengalaman dan praktik pemberian makan bayi dari ibu-ibu Pribumi di NWT. Makalah ini membahas kesenjangan pengetahuan tersebut melalui penyelidikan kuantitatif dan kualitatif yang meneliti niat ibu untuk memberi makan bayi, hambatan dan faktor pendukung pemberian ASI, serta praktik pemberian makanan pendamping.
2 Bahan dan Metode
2.1 Desain dan Pengaturan Proyek
Dengan menggunakan desain studi cross-sectional metode campuran konvergen, makalah ini merupakan bagian dari Maternal & Infant Health Project, sebuah proyek yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi di NWT, Kanada (Kolahdooz et al. 2025 ). Proyek ini dilakukan di tiga komunitas (komunitas A, komunitas B, dan komunitas C) dengan berbagai tingkat akses ke program keluarga (Health and Social Services Authority 2021 ) yang dipilih melalui keterlibatan komunitas yang luas, hubungan yang terjalin, dan partisipasi yang disetujui. Rincian lebih lanjut telah dipublikasikan di tempat lain (Kolahdooz et al. 2025 ). Sebagian besar (48%–65%) individu di komunitas tersebut adalah Pribumi (NWT Bureau of Statistics 2012 , 2013 , 2016 ). Proyek ini menggunakan metode penelitian partisipatif berbasis komunitas (CBPR) (Vaughn dan Jacquez 2020 ) dan direncanakan melalui kemitraan dengan Community Advisory Board (CAB) yang terdiri dari Tetua, anggota komunitas, dan organisasi tata kelola lokal.
2.2 Rekrutmen
Perempuan Pribumi yang mengidentifikasi diri dalam usia subur (17–49 tahun) yang telah melahirkan dalam tiga tahun terakhir, dan yang tinggal di salah satu komunitas, diundang untuk berpartisipasi. Proyek ini menggunakan metode pengambilan sampel yang mudah. Asisten peneliti lokal merekrut peserta dengan menggunakan strategi khusus komunitas, termasuk melalui koordinator komunitas Pribumi, melalui telepon dan presentasi berbasis komunitas, dan dengan bermitra dengan lembaga komunitas lokal. Iklan pasif juga digunakan.
2.3 Pengumpulan Data
Data kuantitatif dan kualitatif dikumpulkan antara Oktober dan November 2019, melalui kuesioner semi-terstruktur yang mencakup pertanyaan tertutup dan terbuka, yang memungkinkan peserta untuk memberikan informasi yang lebih rinci. Kuesioner diberikan oleh asisten penelitian lokal di tempat pilihan peserta (kantor proyek lokal, rumah peserta, atau lokasi pribadi lainnya). Desain kuesioner dipandu oleh CAB untuk memastikan bahwa semua pertanyaan relevan dan sesuai secara budaya. Pertanyaan mengenai informasi sosiodemografi dan kesehatan, serta aspek perawatan kesehatan ibu, disertakan. Pertanyaan terbuka juga ditanyakan mengenai subjek berikut: niat pemberian makan bayi selama kehamilan; inisiasi menyusui dan kontak dengan bayi setelah lahir (kulit ke kulit, rooming in); dukungan dan pengalaman menyusui; penyapihan dan makanan pendamping; dan jenis persalinan. Wawancara berlangsung sekitar 30 menit masing-masing, direkam audio dengan izin peserta, dan ditranskripsi kata demi kata. Respons direkam menggunakan formulir laporan kasus elektronik di REDCap (versi 8.1.1). Data yang dideidentifikasi diunggah ke server pribadi yang dilindungi kata sandi. Semua peserta memberikan persetujuan tertulis dan menerima honorarium kartu hadiah senilai $25 sebagai ungkapan terima kasih.
2.4 Pernyataan Etika
Persetujuan etika diperoleh dari dewan etika penelitian institusional penulis terkait. Perjanjian penelitian dengan Departemen Kesehatan dan Layanan Sosial, Pemerintah Wilayah Barat Laut, dan lisensi penelitian Wilayah Barat Laut diperoleh.
2.5 Analisis Data
Statistik deskriptif, termasuk frekuensi dan proporsi, dibuat. Untuk data kategorikal, uji pasti Fisher digunakan. Analisis kuantitatif dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik SAS (SAS Versi 9.4, SAS Institute Inc. Cary, NC). Data kualitatif dianalisis menggunakan metode pengkodean terbuka (Straus dan Corbin 1998 ). Setelah beberapa putaran membaca dan pembiasaan dengan data kualitatif, data dianalisis melalui analisis tematik refleksif, memanfaatkan NVivo Pro versi 12 (QSR International Pty Ltd., 2018) (Braun dan Clarke 2006 ; Meyer dan Ward 2014 ). Dua analis secara independen melakukan pengkodean awal. Setiap ketidaksepakatan pengkodean diselesaikan melalui diskusi dengan anggota tim lain sebelum pengkodean diselesaikan. Kode-kode tersebut disusun menjadi tema-tema penghubung untuk interpretasi. Standar kualitas penelitian kualitatif dipertahankan dengan mengikuti Kriteria Kepercayaan dan Kriteria Konsolidasi untuk Pelaporan Penelitian Kualitatif (COREQ) (Tong et al. 2007 ). Protokol Triangulasi diikuti untuk mengintegrasikan kumpulan data kuantitatif dan kualitatif guna memperoleh pemahaman data yang komprehensif.
3 Hasil
3.1 Demografi
Dari 145 peserta (usia rata-rata 29,78 tahun; SD = ± 6,08), 12% saat ini sedang hamil, 59% melaporkan 2-4 kehamilan sebelumnya, dan 15% melaporkan 5 atau lebih kehamilan sebelumnya. Sekitar setengah (46%) menjadi ibu untuk pertama kalinya sebelum usia 20 tahun, dan 35% menjadi ibu antara usia 20 dan 29 tahun. Keturunan yang paling umum diidentifikasi sendiri adalah Bangsa Pertama (52%), diikuti oleh Inuit (32%), dan Métis (7%). Sebagian besar peserta (55%) memiliki ijazah sekolah menengah atas atau pendidikan pasca-sekolah menengah; 27% bekerja penuh waktu, dan 69% mendapat dukungan dari pasangan atau mitra (Tabel 1 ).
| Masyarakat | A | B | C | Semua |
|---|---|---|---|---|
| N (%) | N (%) | N (%) | N (%) | |
| Jumlah peserta | 22 (100) | 64 (100) | 5 (100) | 145 (100) |
| Usia (tahun) | ||||
| < 25 | 1 (4.55) | 13 (20.31) | 14 (23.73) | 28 (19.31) |
| 25–35 | 14 (63.64) | 43 (67.19) | 35 (59.32) | 92 (63.45) |
| > 35 | 7 (31.82) | 8 (12.5) | 10 (16.95) | 25 (17.24) |
| Rata-rata usia tahun (SD) a | 29.78 (6.08) | |||
| Hamil | ||||
| Ya | 1 (4.55) | 9 (14.06) | 7 (11.86) | 17 (11.72) |
| TIDAK | 20 (90.91) | 54 (84.32) | 52 (88.14) | 126 (86.9) |
| Jumlah kehamilan | ||||
| 1 | 1 (4.55) | 9 (14.06) | 8 (13.56) | 18 (12.41) |
| 2–4 | 11 (50.00) | 39 (60.94) | 36 (61.02) | 86 (59.31) |
| 5–7 | 5 (22.73) | 6 (9.38) | 7 (11.86) | 18 (12.41) |
| > 7 | angka 0 | 2 (3.13) | 2 (3.39) | 4 (2.76) |
| Hilang | 5 (22.73) | 8 (12.5) | 6 (10.17) | 19 (13.1) |
| Usia (tahun) pada kehamilan pertama | ||||
| < 20 | 10 (45.45) | 28 (43.75) | 29 (49.15) | 67 (46.21) |
| 20–29 | 4 (18.18) | 29 (45.31) | 18 (30.51) | 51 (35.17) |
| 30–39 | 1 (4.55) | angka 0 | 7 (11.86) | 8 (5.52) |
| Hilang | 7 (31.82) | 7 (10.94) | 5 (8.47) | 19 (13.1) |
| Suku bangsa b | ||||
| Bangsa Pertama | 22 (100.00) | 16 (25) | 37 (62.71) | 75 (51.72) |
| Bahasa Inuit | angka 0 | 40 (62.5) | 7 (11.86) | 47 (32.41) |
| Metis | angka 0 | angka 0 | 10 (16.95) | 10 (6.9) |
| Suku Inuit dan Bangsa Pertama | angka 0 | 5 (7.81) | 3 (5.08) | 8 (5.52) |
| Pendidikan | ||||
| Pendidikan pasca sekolah menengah c | 3 (13.64) | 25 (39.06) | 25 (42.37) | 53 (36.55) |
| Ijazah SMA atau sederajat | 2 (9.09) | 11 (17.19) | 13 (22.03) | 26 (17.93) |
| Kurang dari atau beberapa sekolah menengah | 17 (77.27) | 28 (43.75) | 20 (33.9) | 65 (44.83) |
| Status pekerjaan b | ||||
| Waktu penuh | 4 (18.18) | 16 (25) | 19 (32.2) | 39 (26.9) |
| Cuti hamil | 2 (9.09) | 8 (12.5) | 8 (13.56) | 18 (12.41) |
| Paruh waktu | 4 (18.18) | 8 (12.5) | 2 (3.39) | 14 (9.66) |
| Murid | angka 0 | 5 (7.81) | 3 (5.08) | 8 (5.52) |
| Tidak bekerja d | 12 (54.55) | 26 (40.6) | 27 (45.76) | 65 (44.83) |
| Saat ini memiliki pasangan atau istri | ||||
| TIDAK | 4 (18.18) | 18 (28.13) | 20 (33.9) | 42 (28.97) |
| Ya | 17 (77.27) | 45 (70.31) | 38 (64.41) | 100 (68.97) |
SD (simpangan baku).
b Data atau tingkat data yang hilang (seperti “tidak yakin” atau “tidak tahu”) dengan kurang dari lima observasi dihilangkan.
c Menyelesaikan pendidikan pasca-sekolah menengah, termasuk pelatihan kejuruan atau budaya, diploma perguruan tinggi, atau gelar universitas.
d Tidak bekerja mencakup pilihan jawaban berikut: tidak bekerja dan melihat; tidak bekerja dan tidak melihat; dan tidak dapat bekerja.
3.2 Hasil Kuantitatif
Ringkasan dari niat dan praktik pemberian makan bayi ditemukan di Tabel 2. Selama kehamilan, 73% peserta bermaksud untuk menyusui secara eksklusif, 9% bermaksud untuk memberikan susu formula, dan 17% berencana untuk melakukan kombinasi menyusui dan pemberian susu formula. Setelah lahir, 87% peserta memulai menyusui, dengan bayi diletakkan ke payudara dalam waktu 30 menit setelah melahirkan untuk 48% ibu, dalam waktu 2 jam setelah melahirkan untuk 35% peserta, dan ≥ 24 jam setelah melahirkan untuk 8% peserta. Mengenai pemberian makan, 44% peserta menyusui secara eksklusif (baik menyusui di payudara atau diperah) selama < 3 bulan, 29% selama 3-6 bulan, 15% selama 6-11 bulan, dan 5% selama 12 bulan atau lebih, setelah itu makanan pendamping termasuk susu formula bayi, air, sereal bayi, jus, dan teh diperkenalkan. Secara keseluruhan, 82% peserta menerima dukungan di rumah sakit atau pusat kesehatan dengan inisiasi menyusui, dan 48% melaporkan tidak ada tantangan dengan menyusui.
| Masyarakat | A | B | C | Semua |
|---|---|---|---|---|
| N (%) | N (%) | N (%) | N (%) | |
| Niat pemberian makanan bayi di masa depan selama kehamilan | ||||
| Hanya menyusui (termasuk yang dipompa) | 10 (45.45) | 50 (78.13) | 46 (77.97) | 106 (73.1) |
| Hanya pemberian susu formula | 5 (22.73) | 4 (6.25) | 4 (6.78) | 13 (8.97) |
| Kombinasi keduanya | 7 (31.82) | 8 (12.5) | 9 (15.25) | 24 (16.55) |
| Sudahkah Anda memulai menyusui? | ||||
| Ya | 15 (68.18) | 57 (89.06) | 54 (91.53) | 126 (86.9) |
| TIDAK | 7 (31.82) | 7 (10.94) | 5 (8.47) | 19 (13.1) |
| Perkiraan waktu setelah lahir bayi pertama kali disusui a,b , a,b | ||||
| Dalam waktu 30 menit | 6 (40) | 32 (56.14) | 22 (40.74) | 60 (47.62) |
| Dalam waktu 2 jam | 6 (40) | 16 (28.07) | 22 (40.74) | 44 (34.92) |
| Dalam waktu 12 jam | 1 (6.67) | 2 (3.51) | 4 (7.41) | 7 (5.56) |
| Dalam waktu 24 jam | angka 0 | angka 0 | 1 (1.85) | 1 (0,79) |
| Setelah 24 jam atau lebih | 2 (13.33) | 3 (5.26) | 4 (7.41) | 9 (7.14) |
| Pemberian ASI Eksklusif a,b , a,b | ||||
| < 3 bulan | 4 (26.67) | 27 (47.37) | 25 (46.3) | 56 (44.44) |
| 3 – 6 bulan | 7 (46.67) | 16 (28.07) | 13 (24.07) | 36 (28.57) |
| 6 – 11 bulan | 3 (20) | 8 (14.04) | 8 (14.81) | 19 (15.08) |
| ≥ 12 bulan | angka 0 | 4 (7.02) | 2 (3.7) | 6 (4.76) |
| Masih menyusui | 1 (6.67) | 1 (1,75) | 3 (5.56) | 5 (3.97) |
| Dukungan yang diterima untuk inisiasi menyusui di rumah sakit atau pusat kesehatan a,b , a,b | ||||
| Ya | 11 (73.33) | 52 (91.23) | 40 (74.07) | 103 (81.75) |
| TIDAK | 4 (26.67) | 3 (5.26) | 11 (20.37) | 18 (14.29) |
| Tantangan apa saja yang dihadapi dalam menyusui ? | ||||
| Ya | 8 (53.33) | 31 (54.39) | 26 (48.15) | 65 (51.59) |
| TIDAK | 7 (46.67) | 26 (45.61) | 28 (51.85) | 61 (48.41) |
| Perkiraan usia bayi saat Anda menyapih atau berhenti menyusui | ||||
| < 3 bulan | 1 (6.67) | 10 (17.54) | 12 (22.22) | 23 (18.25) |
| > 3 < 6 bulan | 2 (13.33) | 3 (5.26) | 6 (11.11) | 11 (8.73) |
| > 6 < 12 bulan | angka 0 | 6 (10.53) | 6 (11.11) | 12 (9.52) |
| > 12 bulan | 1 (6.67) | 12 (21.05) | 6 (11.11) | 19 (15.08) |
| Masih menyusui | 9 (60) | 23 (40.35) | 21 (38.89) | 53 (42.06) |
| Hilang | 2 (13.33) | 3 (5.26) | 3 (5.56) | 8 (6.35) |
| Perkiraan usia saat bayi pertama kali makan makanan padat | ||||
| < 3 bulan | angka 0 | 2 (3.13) | 2 (3.39) | 4 (2.76) |
| > 3 < 6 bulan | 5 (22.73) | 11 (17.19) | 12 (20.34) | 28 (19.31) |
| > 6 < 12 bulan | 11 (50) | 33 (51.56) | 28 (47.46) | 72 (49.66) |
| > 12 bulan | 1 (4.55) | 4 (6.25) | 2 (3.39) | 7 (4.83) |
| Masih menyusui | 1 (4.55) | 1 (1.56) | 2 (3.39) | 4 (2.76) |
| Belum diberikan | 3 (13.64) | 10 (15.63) | 9 (15.25) | 22 (15.17) |
| Hilang | 1 (4.55) | 2 (3.13) | 3 (5.08) | 6 (4.14) |
| Perkiraan usia saat bayi pertama kali diberikan makanan atau obat tradisional | ||||
| < 3 bulan | 2 (9.09) | angka 0 | 2 (3.39) | 4 (2.76) |
| 3–6 bulan | 7 (31.82) | 24 (37.5) | 14 (23.73) | 45 (31.03) |
| 6–12 bulan | 6 (27.27) | 19 (29.69) | 21 (35.59) | 46 (31.72) |
| 12–24 bulan | angka 0 | 2 (3.13) | 1 (1.69) | 3 (2.07) |
| Hilang | 7 (31.82) | 19 (29.69) | 21 (35.59) | 47 (32.41) |
| Kontak kulit langsung ke kulit saat pertama kali bayi digendong | ||||
| Ya | 18 (81.82) | 51 (79.69) | 41 (69.49) | 110 (75.86) |
| TIDAK | 4 (18.18) | 13 (20.31) | 17 (28.81) | 34 (23.45) |
| Tempat dimana bayi berada selama jam pertama setelah lahir | ||||
| Kontak kulit ke kulit | 13 (59.09) | 41 (64.06) | 31 (52.54) | 85 (58.62) |
| Di tempat tidur dengan ibunya | 2 (9.09) | 8 (12.5) | 5 (8.47) | 15 (10.34) |
| Di dalam kamar bersama sang ibu | 2 (9.09) | 7 (10.94) | 8 (13.56) | 17 (11.72) |
| Tidak di ruangan yang sama | 5 (22.73) | 5 (7.81) | 11 (18.64) | 21 (14.48) |
| Tidak yakin/Tidak tahu | angka 0 | 2 (3.13) | 3 (5.08) | 5 (3.45) |
Data yang hilang atau tingkat data (seperti ‘tidak yakin’ atau ‘tidak tahu’) dengan kurang dari lima observasi dihilangkan.
b Respons dari ibu yang menyusui atau mencoba menyusui ( n = 126).
c Makanan padat: didefinisikan sebagai makanan yang dihaluskan, dihaluskan, disaring, atau lunak yang bukan berupa cairan.
Selain itu, 15% peserta menyusui selama ≥ 12 bulan, dengan makanan padat (dihaluskan, dilumatkan, disaring, atau makanan lunak yang tidak cair) diperkenalkan oleh 19% peserta antara 3 dan 6 bulan dan 50% peserta antara 6 dan 12 bulan. Sebagian besar peserta (66%) memberikan obat tradisional atau makanan sebelum 12 bulan. Mengenai kontak, selama jam pertama setelah kelahiran, 59% peserta melakukan kontak kulit ke kulit dengan bayi, 10% bayi berbagi tempat tidur, 12% bayi berada di kamar, dan 15% tidak berada di kamar yang sama dengan bayi. Secara keseluruhan, 76% peserta melakukan kontak kulit ke kulit saat menggendong bayi untuk pertama kalinya (Tabel 2 ). Tingkat kontak kulit ke kulit dan rooming-in secara signifikan lebih tinggi ( p < 0,0001) di antara peserta yang mengalami kelahiran normal dibandingkan dengan operasi caesar darurat dan terjadwal (Tabel 3 ).
| Jenis persalinan | ||||
|---|---|---|---|---|
| Persalinan pervaginam | Operasi caesar darurat | Operasi caesar terjadwal | Total | |
| N (%) | N (%) | N (%) | N (%) | |
| Kontak kulit langsung ke kulit saat pertama kali bayi digendong ( nilai p < 0,0001) a,b , a,b | ||||
| Ya | 99 (87.61) | 6 (31.58) | 5 (38.46) | 110 (75.86) |
| TIDAK | 14 (12.39) | 12 (63.16) | 8 (61.54) | 34 (23.45) |
| Tempat dimana bayi berada pada jam pertama setelah lahir ( p -value < 0,0001) a,b , a,b | ||||
| Kontak kulit ke kulit | 78 (69.03) | 4 (21.05) | 3 (23.08) | 85 (58.62) |
| Di tempat tidur dengan ibunya | 15 (13.27) | angka 0 | angka 0 | 15 (10.34) |
| Di dalam kamar bersama sang ibu | 8 (7.08) | 5 (26.32) | 4 (30.77) | 17 (11.72) |
| Tidak di ruangan yang sama | 8 (7.08) | 8 (42.11) | 5 (38.46) | 21 (14.48) |
uji pasti Fisher .
b Data yang hilang atau tingkat data (seperti ‘tidak yakin’ atau ‘tidak tahu’) dengan kurang dari lima pengamatan dihilangkan.
3.3 Hasil Kualitatif
Tiga tema diidentifikasi: hambatan dalam menyusui, fasilitator menyusui, dan pemberian susu formula.
3.3.1 Tema 1: Hambatan dalam Pemberian ASI
Tema ini menunjukkan hambatan dalam menyusui. Beberapa peserta menggambarkan kesulitan dalam melekatkan diri dan tantangan fisik terkait pada bayi baru lahir (misalnya, celah langit-langit) sebagai hambatan. Ketika pelekatan tidak berhasil, beberapa peserta melaporkan mengeluarkan ASI.
3.3.2 Tema 2: Fasilitator Pemberian ASI
Tema ini menunjukkan fasilitator pemberian ASI. Banyak peserta melaporkan bahwa dukungan dari keluarga, teman, tenaga kesehatan, dan/atau dukun membantu memulai dan melanjutkan pemberian ASI.
4 Diskusi
Proyek ini mengeksplorasi niat dan pengalaman ibu-ibu Pribumi di NWT untuk menyusui bayi. Saat hamil, sebagian besar peserta bermaksud untuk menyusui secara eksklusif. Banyak peserta juga mulai menyusui; namun, tingkat pemberian ASI eksklusif terus menurun hingga enam bulan pascapersalinan. Teknik menyusui dan produksi ASI yang rendah menjadi hambatan untuk menyusui. Menerima dukungan dan sumber informasi dari keluarga dan profesional kesehatan menjadi fasilitator pemberian ASI.
Tingkat inisiasi menyusui yang ditemukan dalam proyek ini sedikit lebih rendah dari estimasi nasional sebesar 90%, tetapi serupa dengan estimasi untuk wilayah Kanada (88%) (Badan Kesehatan Masyarakat Kanada 2022 ). Namun, penurunan yang stabil dalam pemberian ASI eksklusif dalam enam bulan pertama yang dilaporkan dalam proyek ini menjadi perhatian. Faktor-faktor yang memengaruhi penurunan tersebut termasuk tantangan emosional setelah melahirkan, produksi ASI yang rendah, peningkatan permintaan pemberian makan bayi, terbatasnya bantuan untuk menyusui, dan bayi yang jauh dari ibu. Pertama, menyusui merupakan aspek penting dari ketahanan pangan bagi masyarakat terpencil di Kanada Utara di mana makanan pasar mahal dan makanan pedesaan tradisional menjadi kurang mudah diakses (Willows 2013 ). Kedua, penghentian pemberian ASI sebelum waktunya dapat menyebabkan tekanan emosional bagi ibu (Hegney et al. 2008 ) dan meningkatkan risiko penyakit bagi ibu dan bayi (McIsaac et al. 2015 ). Perlu dicatat bahwa pemberian ASI dipengaruhi oleh lamanya cuti hamil seorang ibu, dengan keterlambatan kembali bekerja akan meningkatkan durasi pemberian ASI (Ogbuanu et al. 2011 ). Peserta yang kembali bekerja mungkin telah berkontribusi terhadap penghentian dini pemberian ASI eksklusif. Terlepas dari itu, sebagian besar peserta memperkenalkan makanan pendamping pada usia yang direkomendasikan yaitu enam bulan (Nickel et al. 2014 ), dengan banyak juga yang memperkenalkan makanan dan obat-obatan tradisional sebelum usia 12 bulan. Dimasukkannya makanan tradisional selama penyapihan harus didorong, karena bayi membentuk preferensi rasa dan tekstur selama bulan-bulan pertama ini (Borowitz 2021 ).
Produksi ASI yang rendah selama beberapa hari pertama setelah melahirkan dilaporkan oleh banyak peserta sebagai alasan untuk menghentikan pemberian ASI dan memperkenalkan susu formula. Setelah melahirkan, kolostrum dikeluarkan dan kemudian, dari hari kedua setelah melahirkan dan hingga dua minggu, ASI transisi dikeluarkan sebelum digantikan dengan ASI matang (Thakkar et al. 2019 ). Pemberian ASI yang sering oleh bayi selama beberapa hari pertama setelah lahir membantu memantapkan transisi ke ASI. Dengan demikian, kontak dengan bayi baru lahir segera setelah melahirkan harus didorong untuk semua ibu terlepas dari rute persalinan. Beberapa ibu mungkin tidak menyadari proses ini, yang mengakibatkan penghentian pemberian ASI sebelum waktunya, dan menyediakan sumber informasi mengenai fase-fase ASI dapat membantu menurunkan tingkat penghentian pemberian ASI sebelum waktunya.
Akses ke keterbatasan perawatan dengan dokter spesialis dan gigi dapat memainkan peran penting dalam praktik pemberian makan bayi dengan kelainan kraniofasial seperti bibir sumbing dan langit-langit mulut sumbing, yang telah terbukti memiliki insiden tertinggi pada populasi Pribumi (Lowry et al. 2009 ; Vrouwe et al. 2013 ; Wolfswinkel et al. 2022 ). Parameters for the Evaluation and Treatment of Patients with Cleft Lip/Plate or Other Craniofacial Anomalies dari American Cleft Palate-Craniofacial Association merekomendasikan akses ke tim interdisipliner yang tanggung jawab pertamanya adalah memberikan bantuan pemberian makan, termasuk pemantauan nutrisi mingguan dan penilaian penambahan berat badan (American Cleft Palate-Craniofacial Association 2017 ). Perbaikan bedah idealnya harus terjadi dalam dua belas bulan pertama, yang bertepatan dengan dan karena itu dapat memengaruhi periode frekuensi menyusui tertinggi.
Mendukung ibu menyusui adalah tanggung jawab sosial di mana semua aspek masyarakat, termasuk komunitas, profesional perawatan kesehatan, pemberi kerja, dan anggota keluarga, penting untuk menciptakan lingkungan yang memungkinkan dan mendukung pemberian ASI (Rollins et al. 2016 ). Wanita dalam proyek ini menerima dukungan di rumah sakit dan kunjungan rumah oleh perawat, yang membantu menyusui dalam berbagai cara, termasuk motivasi, dukungan, informasi, dan perlengkapan/obat-obatan. Ini sejalan dengan Prakarsa Ramah Bayi (BFI) dan memperkuat praktik saat ini yang membantu anggota masyarakat Pribumi. Departemen Kesehatan dan Layanan Sosial (DHSS) telah mendukung penerapan BFI di fasilitas di seluruh NWT, dengan Rumah Sakit Regional Inuvik menjadi fasilitas Ramah Bayi pada bulan Desember 2018. BFI dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNICEF) dan bertujuan untuk memastikan bahwa semua ibu dan bayi menerima perawatan yang berpusat pada keluarga dengan kualitas terbaik, yang mencakup informasi tentang pemberian ASI dan dukungan pemberian makan bayi ( Organisasi Kesehatan Dunia dan UNICEF 2009 ). Namun, menyusui paling berhasil sebagai aktivitas yang berpusat pada keluarga yang mendistribusikan tanggung jawab menyusui (Ke et al. 2018 ), dengan pasangan yang menyediakan dukungan emosional dan berpartisipasi dalam pengambilan keputusan (de Montigny et al. 2018 ; Ke et al. 2018 ). Perjalanan medis dari komunitas Utara yang terpencil dalam jarak yang jauh untuk melahirkan (Silver et al. 2022 ) dapat mencegah ibu-ibu Pribumi mengalami dukungan budaya yang berkelanjutan dari anggota komunitas dan keluarga (Smylie 2014 ). Lebih lanjut mendukung ibu-ibu Pribumi dalam menyusui untuk durasi yang lebih lama dengan menggunakan pendekatan yang berpusat pada keluarga dan peka budaya, yang mencakup dukungan dan informasi untuk praktik pemberian makan bayi tradisional, diperlukan. Pemanfaatan intervensi berbasis web dalam memberikan dukungan tersebut (Lau et al. 2016 ) juga menjamin penyelidikan lebih lanjut, dengan media sosial (Brown 2016 ) dan aplikasi telepon pintar (Coughlin 2016 ) telah berhasil digunakan untuk mempromosikan menyusui di tempat lain.
Seorang ibu yang kembali bekerja sering kali menjadi penghalang bagi pemberian ASI eksklusif yang diperpanjang; cuti hamil memastikan adanya sumber pendapatan dan sangat penting untuk mempromosikan pemberian ASI eksklusif dalam enam bulan pertama kehidupan seorang anak (Rimes et al. 2019 ). Misalnya, di negara-negara Nordik dan Eropa Timur, periode cuti hamil yang lebih lama (49 minggu dengan gaji penuh) bagi ibu yang bekerja memfasilitasi pemberian ASI yang diperpanjang (Strang dan Broeks 2017 ). Memberikan cuti hamil berbayar yang lebih lama dan memfasilitasi lingkungan kerja yang mendukung dengan fasilitas menyusui dianjurkan.
Aurora College di NWT telah mengintegrasikan tujuan pembelajaran pemberian makanan bayi dan perawatan maternitas yang berpusat pada keluarga dari BFI ke dalam program keperawatannya, membekali para lulusan dengan pengetahuan tentang dukungan pemberian makanan bayi. Disarankan untuk terus melatih para profesional perawatan kesehatan tentang pengetahuan dan keterampilan pemberian makanan bayi yang peka terhadap budaya, serta kontak kulit-ke-kulit yang tepat waktu. Disarankan untuk menggunakan pendekatan partisipatif dengan komunitas Pribumi untuk menerapkan strategi yang peka terhadap budaya guna mengatasi praktik dan keterampilan pemberian makanan bayi. Dukungan tersebut juga dapat berupa sumber daya daring, yang sering kali menjangkau khalayak yang lebih luas dan mudah digunakan. Makalah ini memberikan wawasan berharga tentang praktik pemberian makanan bayi dan pengalaman para ibu Pribumi di NWT dari komunitas dengan berbagai tingkat infrastruktur perawatan kesehatan. Yang terpenting, data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner yang peka terhadap budaya yang dikembangkan setelah berkonsultasi dengan CAB, yang membantu memastikan kesesuaian dan relevansi pertanyaan dalam konteks lokal. Kami menggunakan pendekatan triangulasi untuk membandingkan dan mengontraskan pola dari data kualitatif dan kuantitatif, yang meningkatkan kedalaman dan kredibilitas temuan. Integrasi ini memberikan kekuatan empiris dan wawasan kontekstual, yang mengarah pada pemahaman yang lebih holistik tentang masalah penelitian. Beberapa keterbatasan harus diakui. Pertama, wawancara didasarkan pada laporan diri para ibu, yang banyak di antaranya termotivasi untuk menyusui. Hal ini mungkin telah memperkenalkan potensi bias keinginan sosial, karena para peserta mungkin telah melaporkan perilaku yang dianggap baik atau diharapkan daripada praktik yang sebenarnya. Kedua, metode pengambilan sampel praktis yang digunakan dalam proyek ini membatasi generalisasi hasil. Selain itu, bias mengingat mungkin telah memengaruhi keakuratan respons, terutama bagi para ibu yang mengingat kejadian selama periode pascapersalinan. Hasil Uji Eksak Fisher mengenai kontak kulit ke kulit dan rooming-in disajikan pada tingkat bivariat. Pendekatan ini membatasi kemampuan untuk mengendalikan potensi variabel pengganggu atau variabel intervensi. Akibatnya, asosiasi yang diamati harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor mendasar yang tidak termasuk dalam analisis, seperti usia ibu.
4.1 Kesimpulan
Banyak ibu Pribumi di NWT berhasil memulai pemberian ASI, namun banyak yang menghadapi tantangan untuk mempertahankan pemberian ASI setelah tiga bulan. Untuk meningkatkan dukungan pemberian ASI dalam komunitas Pribumi, penting untuk mengadopsi pendekatan yang dipimpin oleh komunitas yang memanfaatkan keahlian lokal dan pengetahuan tradisional. Menekankan perspektif antargenerasi yang melibatkan kebijaksanaan Tetua komunitas dapat sangat memperkuat upaya. Makalah ini merupakan sumber daya yang berharga untuk merancang dan menerapkan kebijakan yang mempromosikan nutrisi bayi dini dan pemberian ASI dalam komunitas Pribumi, baik di NWT maupun di tempat lain di Kanada.
